今日の一番は鞍作路加（くらつくりのルカ）でした。

#5,6 RCTの続きに、今日から#4 RCTが加わります。

この#4はコアが非常に深く

除去することが困難であることと、

#13がミシングなので、

歯列矯正治療の際に

バランスを維持することを考えて

当初は抜歯の予定でしたが、

#7の現状の位置と状態があまり芳しくないので、

#5の内部を探求することになったのです。

まず#4のポストコア除去ですから

ラバーダムは必須になります。

#4のポストコアがどのくらい深いのか

PAを見てみます↓。

#7と比較すると短いのですが

#5,6と比較すると倍くらいの深さになっています。

このような深いポストコアを

日本のハイシャさんが除去しようとすると、

かなり高い確率で歯根が割れる

ことになります。

従って多くの日本のハイシャさんは

手を付けようとせず、

根尖病巣は放置されたまま

どんどん大きくなり

４０才になるころには抜歯

されることになるのです。

では山崎先生はどうしているのでしょうか？

今日はThe Dentists JAPANの参加希望者の

多くが尋ねる質問に答えたいと思います。

名付けて

アメリカ歯科標準治療における

P&C除去の方法

まずコアの部分をカーバイトバーで除去し始めます↓。

１５５８というのがバーのサイズです。

削る部分は、

歯の弱い遍縁の部分に

絶対に触れないようにして

真ん中をくりぬくように削る

のです。

このときたった０．１秒でも歯の遍縁に触れると

歯は割れてしまいます。

従って、ポストコアの除去をするとき

に最も注意するのは、

ゆっくり削る！

ということです。

山崎先生が鞍作路加（くらつくりのルカ）の

#4 P&Cの除去に要した時間は４５分です。

精密機械部品の製作過程で

金属の塊から部品を削り出すことを

ミリングと言いますが、

このポストコアの過程は

削るスピードもイメージもそっくりです。

真ん中を広く拡大しながら

中へ中へと進んでいきます。

するとコアからポストへの移行ポイントに達すると

コアの部分が自然にぽろっと外れてきます。

それは指輪のような形になっていることが多いので、

「コアの指輪」

と呼ばれています。

こんな感じの指輪です。

このコアの指輪ができると、

最も危険の高かった歯の遍縁からの破折は

回避できたことになります。

そしてコアの指輪が取れると、

歯の中にはポストと呼ばれる細い部分が残っています。

ポストは上から見るとこんな感じです↓。

ここまできたらバーのサイズを１５５８から

１５５７という細いものに代えます。

そして根尖１mm以内にたどり着いたら

１５５７から３３０というバーに代えて、

注意深く削り、RCT用の探針で周りから

刺しているとポストの先が簡単に取れてくるのです。

日本には日本のハイシャさんの

デタラメなコンチをされた被害者が多いので

日本のハイシャさんを卒業したいと

願って止まない歯科医師は、

山崎先生から直接習う時が来るまでに

１００本くらいの症例でトレーニングを

積んでおくように。

このようにしてP&Cは除去できたものの、

根尖はすでにヒ素攻撃を受けて石灰化しており、

根尖は固く閉じて直接病巣への攻撃は

できなかったものの、

#5,6へ薬をいれることで、

#4の病巣にリンクしている#5,6の病巣経由で

攻撃は達成されました↓。

08/27/06 本日治療直後の様子↑

08/27/06 本日治療直後の様子↑

このように根尖が開かない歯は

歯内の徹底的な洗浄をして、

無菌状態にすることにより、

たとえ病巣ができていても

自分の免疫力だけで

抜歯を避ける程度までなら

維持できるため、

このP&Cの除去が出来る

歯科医師の誕生は

日本の歯科医療にとっては

重要なこと

なのです。

ということで鞍作路加（くらつくりのルカ）の

#4 P&Cの除去は無事に終わり、

#7を残すか？それとも#4かの選択は

次回に結論が出ることになりました。